Per core curriculum si intende 'Curriculum minimo' o 'curriculum essenziale', cioè il "sapere minimo necessario" per essere certificati come 'conoscitori' della materia.
CORE CURRICULUM SUL DOLORE PER MEDICI
Per core curriculum si intende ' Curriculum minimo ' o 'curriculum essenziale', cioè il "sapere minimo necessario" per essere certificati come 'conoscitori' della materia .
tratto da: "Core Curriculum for professional education in pain, IASP, Third Edition (2005)".
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1. Introduzione
Aspetti storici del trattamento del dolore
Il dolore come problema di salute pubblica
Epidemiologia
Impatto economico
Implicazioni medico-legali
2. Definizione del dolore ed implicazioni etiche
Tassonomia delle sindromi dolorose
Relazione tra dolore acuto e cronico
Dolore nel bambino
Il dolore negli anziani
Invaliditā conseguente a sindromi dolorose
Il dolore nei pazienti con deficit cognitivi
Dolore e dipendenza da oppiacei
Significato biologico dello studio del dolore (sopravvivenza)
Ricerca sul dolore negli animali e nell'uomo
Terapia del dolore in caso di tossicodipendenza
Terapia del dolore in scenari ostili o difficili
Sviluppo ed interpretazione degli studi e delle ricerche sul dolore: Medicina basata sull'evidenza
Problematiche etiche nella ricerca e nel trattamento del dolore
3. Scienze di base
Neuroanatomia e neurofisiologia
Meccanismi periferici
Lo sviluppo del sistema nocicettivo; Definizione di nocicettore e proprietā dello stimolo necessario per attivarlo; sensitizzazione; tipi di fibre afferenti nocicettive (Ad, C) e loro caratteristiche; primo dolore e secondo dolore; iperalgesia; infiammazione neurogenica; conseguenze dell'attivazione antidromica delle fibre afferenti primarie; ruolo dei peptidi prodotti e rilasciati a livello della terminazione nervosa
Meccanismi centrali
Struttura delle lamine di Rexed e relazioni con la zona marginale e la sostanza gelatinosa; afferenze nervose primarie alla sostanza grigia del midollo spinale (MS); caratteristiche delle cellule della sostanza grigia del MS e loro proiezioni sovraspinali; teoria del cancello; aree talamiche e corticali implicate nella nocicezione; aree del sistema nervoso centrale (SNC) implicate negli aspetti discriminativi e affettivo-motivazionali del dolore; dolore riferito e teoria della proiezione convergente
Fattori che contribuiscono alla sensibilizzazione
Relazione tra sistema nocicettivo e sistema nervoso simpatico; relazione tra sistema nocicettivo e motoneuroni segmentali; modificazioni indotte dall'infiammazione persistente o da un danno nervoso a carico della trasmissione della sensazione dolorosa nel SNC; la trasmissione del dolore e tecniche di imaging
Modulazione del dolore
Aree del SNC implicate nella modulazione dolorosa, loro interconnessioni, loro proiezioni alle corna dorsali del MS ed effetti della stimolazione elettrica o della microiniezione di oppiacei in tali aree; recettori degli oppioidi: tipi e loro distribuzione nel SNC; peptidi oppioidi endogeni; fenomeno della stress-induced analgesia; ruolo della serotonina e della norepinefrina nella modulazione del dolore; differenze tra stimolazione segmentale ed extrasegmentale nella produzione di analgesia
4. Clinica del dolore e presentazione delle maggiori sindromi dolorose acute e croniche
Dolore neuropatico
Dolore muscoloscheletrico
Sindromi dolorose regionali complesse
Dolore miofasciale
Mal di schiena
Malattie reumatologiche (Artrite reumatoide, Spondilite anchilosante, Artrite giovanile, Artrite psoriasica, Sindrome di Reiter, Sindrome di Bechet, Artriti infettive (da gonococco, da Gram -, Sindrome di Lyme), osteoartrite, Gotta, LES, Sclerodermia, Dermatomiosite, Polimiosite)
Dolore viscerale e riferito
Dolore cronico urogenitale
Il dolore nel travaglio
Emicrania e cefalea tensiva<
Dolore orofacciale
Dolore temporomandibolare
Herpes Zoster
Dolore da cancro
Dolore post-operatorio
5. Gestione dei pazienti con dolore
Misurazione del dolore
Placebo e dolore
Importanza della misurazione del dolore nella diagnosi di sindromi dolorose e nella valutazione dell'efficacia dei trattamenti; principali metodi di misurazione del dolore (Visual Analogue Scale; McGill Pain Questionnaire; metodi comportamentali; questionari sull'attivitā del paziente affetto da sindrome dolorosa), differenze nella percezione del dolore in base al sesso
Approccio psicologico e psichiatrico dei pazienti con sindromi dolorose
Definizione del dolore come un'esperienza somato-psichica; aspetti culturali e psicosociali della nocicezione; relazione tra dolore e depressione, sindrome ansiosa, ipocondria, disturbo somatoforme, schizofrenia; interazione tra dolore e personalitā; ripercussioni del dolore cronico su fattori economici, lavorativi, familiari; differenze individuali nei processi emotivi, cognitivi e comportamentali; valutazione della situazione socioculturale, situazionale, comportamentale e familiare del soggetto; somministrazione di test psicologici;
6. Valutazione del trattamento appropriato per ciascun paziente affetto da sindrome dolorosa
Trattamento farmacologico
Oppioidi
Agonisti-antagonisti, agonisti parziali ed antagonisti puri; i recettori ed i ligandi endogeni; i potenziali meccanismi di sviluppo della tolleranza; la farmacocinetica e farmacodinamica; i metaboliti potenzialmente attivi; uso clinico dei vari oppioidi; tossicitā; dipendenza da oppioidi
FANS ed acetaminofene
Relazione tra infiammazione e dolore; farmacocinetica e farmacodinamica; uso clinico; tossicitā
Antidepressivi, anticonvulsivanti, neurolettici, antistaminici, corticosteroidi, miorilassanti, simpaticolitici, anestetici orali locali
Farmacologia, indicazioni per l'uso, tipi di farmaci, dosi e potenziale tossicitā
Tecniche di neurostimolazione e somministrazione intratecale di oppioidi
Blocchi nervosi
Anatomia delle regioni critiche del sistema nervoso centrale, periferico e simpatico afferente ed efferente; farmacologia delle sostanze utilizzate; uso clinico
Tecniche chirurgiche
Indicazioni delle principali metodiche chirurgiche (neurolesione periferica; simpaticectomia; rizotomia spinale dorsale e craniale; cordotomia; mielotomia commissurale; tractotomia midollare trigeminale; talamotomia)
Approccio psicoterapeutico e comportamentale
Strategie di rilassamento, terapia cognitiva, terapia emotiva razionale, biofeedback, ipnoanalgesia, terapie incentrate sul modellamento (quale fase di apprendimento tramite osservazione nell'ambito dell'insegnamento delle abilitā sociali), apprendimento incentrato sull'osservazione, terapia "operante", gestione del sistema familiare, prevenzione delle ricadute.
Terapia fisica e riabilitativa
Esercizio e massaggi; effetti fisiologici locali del caldo e del freddo; terapia ortottica ed occupazionale
Valutazione multidisciplinare del dolore; Terapie complementari
