Dalla letteratura scientifica

L’uso di farmaci antitrombotici e anticoagulanti per controllare il rischio di complicanze cardiovascolari è in continuo aumento e una percentuale significativa di pazienti con malattia cerebrovascolare, cardiovascolare o con vasculopatia periferica in trattamento antitrombotico, ha comunemente bisogno di interventi e/o di tecniche di antalgiche interventistiche. Ciò impone al terapista del dolore una attenta gestione clinica dei pazienti da trattare che spesso viene condotta senza il supporto di una chiara evidenza della letteratura scientifica. Dai dati di una survey pubblicata qualche anno fa su Pain Physician (1), emerge che la maggior parte dei terapisti del dolore richiede una sospensione dei farmaci antiaggreganti e anticoagulanti prima di una procedura interventistica, seppur con tempistiche diverse, al fine di ridurre il rischio di emorragie e di un ematoma epidurale. D’altra parte, in pazienti con rischio cardiovascolare moderato-alto, la sospensione della cardioaspirina è associata a un rischio triplicato di complicanze cardiache maggiori (2), tanto che ormai multiple evidenze supportano l’idea di proseguire la terapia antiaggregante/anticoagulante in pazienti da sottoporre a procedure interventistiche antalgiche. La American Society of Interventional Pain Physicians (ASIPP) ha pertanto cercato di mettere chiarezza a riguardo, emanando delle linee guida responsabili, sicure ed efficaci per i pazienti in terapia anticoagulante/antiaggregante da sottoporre a procedure interventistiche antalgiche. Le linee guida offrono una ampia revisione della letteratura per stratificare il rischio emorragico/trombotico ed una sintesi delle evidenze per la gestione dei farmaci antiaggreganti/anticoagulanti in pazienti da sottoporre a tecniche antalgiche interventistiche. Sono scaricabili gratuitamente cliccando qui 

Note
1. Manchikanti L, Benyamin RM, Swice- good JR, Falco FJE, Datta S, Pampati V, Fellows B, Hirsch JA. Assessment of practice patterns of perioperative management of antiplatelet and anticoagulant therapy in interventional pain management. Pain Physician 2012;15:E955-E968.
2. Biondi-Zoccai GG, Lotrionte M, Agostoni P, Abbate A, Fusaro M, Burzotta F, Testa L, Sheiban I, Sangiorgi G. A systematic review and meta-analysis on the hazards of discontinuing or not adhering to aspirin among 50,279 patients at risk for coronary artery disease. Eur Heart J 2006; 27:2667-2674.

A cura di Filomena Puntillo, Università di Bari