Dolore post-operatorio in ortopedia: un consenso multidisciplinare per standardizzare la gestione del dolore moderato
Il dolore moderato dopo un intervento di chirurgia ortopedica rappresenta ancora oggi una delle principali criticità del percorso perioperatorio. Nonostante la disponibilità di strategie analgesiche efficaci, la gestione del dolore rimane spesso eterogenea tra strutture e territori, soprattutto nella fase successiva alla dimissione, con ripercussioni sulla mobilizzazione precoce, sul recupero funzionale, sulla soddisfazione del paziente e sul rischio di sviluppare dolore cronico post-chirurgico. Da questa esigenza nasce il lavoro pubblicato sul Journal of Experimental Orthopaedics, che propone un modello condiviso e riproducibile per la gestione del dolore post-operatorio moderato in chirurgia ortopedica.
Lo studio non è un trial clinico, ma un processo di consenso strutturato che ha coinvolto 28 esperti – ortopedici, anestesisti e specialisti della terapia del dolore – provenienti da tre regioni italiane (Campania, Lombardia ed Emilia-Romagna). Gli autori hanno adottato una Virtual Nominal Group Technique (vNGT), una metodologia che permette di raccogliere e integrare in modo sistematico l'esperienza clinica degli specialisti. Il percorso ha previsto una fase preparatoria con questionari sulle pratiche cliniche correnti, seguita da incontri strutturati nei quali gli esperti hanno discusso quattro scenari assistenziali: chirurgia ambulatoriale e artroscopica, chirurgia traumatologica maggiore nell'anziano, artroprotesi degli arti inferiori e gestione della dimissione. I risultati dei diversi panel sono stati successivamente confrontati e sintetizzati per identificare i principi condivisi e le possibili differenze organizzative tra i diversi contesti sanitari.
Dal confronto è emerso un modello assistenziale comune, fondato su cinque pilastri: valutazione sistematica del dolore mediante scale validate, definizione di obiettivi analgesici orientati al recupero funzionale, utilizzo programmato di un'analgesia multimodale basata principalmente su farmaci non oppioidi, impiego razionale degli oppioidi esclusivamente come terapia di salvataggio e pianificazione strutturata della continuità terapeutica dopo la dimissione. Il consenso sottolinea inoltre il ruolo delle tecniche di anestesia loco-regionale come componente integrante dell'analgesia multimodale e ribadisce la necessità di un approccio multidisciplinare che coinvolga ortopedici, anestesisti, infermieri e, quando necessario, medicina territoriale.
Più che introdurre nuove evidenze sull'efficacia dei trattamenti, il lavoro fornisce uno strumento operativo per tradurre le raccomandazioni disponibili nella pratica clinica quotidiana. Il framework elaborato dagli esperti offre infatti una base concreta per lo sviluppo di protocolli ospedalieri standardizzati, adattabili alle diverse realtà organizzative, con l'obiettivo di migliorare la qualità della gestione del dolore post-operatorio, favorire il recupero funzionale dei pazienti e promuovere un impiego appropriato degli oppioidi lungo tutto il percorso di cura.
, , , , , , et al. Management of moderate pain after orthopaedic surgery: a multiregional expert consensus model for postoperative and discharge protocol development. J Exp Orthop. 2026; 13:e70846. https://doi.org/10.1002/jeo2.70846
